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禪城推動異地就醫(yī)結算減輕群眾就醫(yī)負擔

來源：佛山日報時間：2023-07-05 19:48:09

記者日前從禪城區(qū)社保局獲悉，繼今年4月覆蓋至全區(qū)三甲醫(yī)院五類門特病種，截至6月，禪城區(qū)跨省門特直接結算面已拓展至全區(qū)二級及以上定點醫(yī)院，推動異地就醫(yī)直接結算工作步入全線暢通的新階段。

【資料圖】

異地結算范圍再升級

一直以來，為了破解異地就醫(yī)參保人結算報銷“跑腿累、需墊付、周期長”的煩心事，禪城不斷擴大異地就醫(yī)直接結算覆蓋范圍，優(yōu)化異地就醫(yī)經(jīng)辦服務。

今年4月，禪城區(qū)內三甲醫(yī)院全面開通高血壓、糖尿病等五類門特病病種跨省直接結算服務。目前，禪城區(qū)跨省門特直接結算面拓展至全區(qū)二級及以上定點醫(yī)院，異地結算能力再次全面升級。

據(jù)統(tǒng)計，今年以來，禪城區(qū)定點醫(yī)療機構異地就醫(yī)直接結算服務超5萬人次，直接結算醫(yī)保統(tǒng)籌金額達2億元，受惠的異地參保人分布全國各地。

醫(yī)院設置異地就醫(yī)政策直接咨詢窗口。

提升備案審核能力和效率

快捷高效地實現(xiàn)“應結盡結”，背后離不開相關部門嚴格落實異地備案審核環(huán)節(jié)政策，確保實現(xiàn)備案審核效率和質量雙提升。

溫先生一家常住江西贛州，他家小孩在禪城區(qū)參加居民醫(yī)保。6月18日，他家小孩因上呼吸道感染、在贛州當?shù)厝朐褐委?。了解到相關異地就醫(yī)政策后，溫先生為孩子在微信“粵醫(yī)?！毙〕绦蛱峤幌嚓P材料、進行異地就醫(yī)備案。

業(yè)務審批人員該備案申請后，立馬開展資料審查，更主動聯(lián)系溫先生，通知其補正相關材料。就在溫先生完成材料補正后的當天，備案完成審批并生效。因此，溫先生小孩出院結算時，住院費用能予以社保統(tǒng)籌直接結算。

這正是專項審批“加速度”的新近實例。相關部門加速審批、高效流轉不延遲，盡力保障參保人在“醫(yī)前臨備”“結算前臨備”的情況下，也能享受醫(yī)保待遇。

拓展備案方式方便群眾

走進連鎖藥店企業(yè)開展宣講，對各門店人員進行培訓，力爭將宣傳陣地前置到藥店現(xiàn)場；來到各村居、企業(yè)、園區(qū)等場所，為職工、居民提供政策解讀、現(xiàn)場答疑服務……近期，禪城區(qū)社保局持續(xù)采取多種措施，不斷延伸政策宣傳觸角，普及異地就醫(yī)相關知識。

該局相關負責人介紹，目前，全區(qū)各社保經(jīng)辦前臺、相關定點醫(yī)療機構，已廣泛增設異地就醫(yī)直接結算宣傳角、答疑窗。此外，結算前臺專設異地直接結算綠色通道，專人指引結算辦理事項，讓參保群眾異地就醫(yī)報銷更有“醫(yī)”靠。

對于禪城區(qū)參保人在異地門特就診、未能直接結算相關費用的，該局推出了上門收件服務，將“窗口服務”延伸至群眾家門口，致力打通就醫(yī)結算“最后一公里”。

在暢通異地就醫(yī)備案渠道方面，該負責人介紹，該局積極向市民推廣“國家醫(yī)保服務平臺”APP、“粵醫(yī)?！钡染€上備案方式，以及線下窗口辦、郵寄辦等方式；同時，該局還提供上門特辦服務，兼顧方便老齡或其他特殊人群辦理備案，持續(xù)提升異地就醫(yī)服務適配能力。

異地就醫(yī)備案小知識

●什么是異地就醫(yī)直接結算？

指基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)費用結算，通俗地說就是參保人在非參保地就診時發(fā)生的醫(yī)療費用中符合醫(yī)保政策范圍的部分，在就診所在定點醫(yī)療機構直接結算。

●異地就醫(yī)備案是什么？

參保人因長期定居、退休安置和工作派駐在異地生活，其間有就醫(yī)需求需要報銷醫(yī)療費用。其事前需要辦理異地就醫(yī)備案，備案后報銷待遇與參保地待遇享受水平一致。

文/佛山市新聞傳媒中心記者林曉平

圖/佛山市新聞傳媒中心記者林曉平

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