【聚焦】中紀委發(fā)文，嚴查醫(yī)院耗材記錄！

大數據智能監(jiān)管之下，耗材從采購、轉運到使用、結算等多環(huán)節(jié)的灰色地帶都將透明化。

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9家醫(yī)院被查，骨科耗材涉嫌騙保

【資料圖】

5月28日，中央紀委國家監(jiān)委網站發(fā)布《湖北武漢聚焦高值醫(yī)用耗材開展專項整治 狠剎醫(yī)療衛(wèi)生領域不正之風》一文，高值耗材再次被盯上。

文章指出，湖北省武漢市紀委監(jiān)委駐市衛(wèi)健委紀檢監(jiān)察組聯(lián)合市衛(wèi)健委在監(jiān)督檢查中發(fā)現，某市屬醫(yī)院存在部分病例有耗材使用情況但無條碼標簽錄入記錄，耗材合格證粘貼數量、實際計費數量與管理部門進貨數量不一致等問題，要求其查明原因、限期整改，并舉一反三，建立健全長效機制。

此前，武漢市紀委監(jiān)委深入開展不合理使用高值醫(yī)用耗材專項整治。專項整治中，該市紀委監(jiān)委駐市衛(wèi)健委紀檢監(jiān)察組聯(lián)合市衛(wèi)健委成立專項整治領導小組，組織紀檢監(jiān)察、財務審計、臨床醫(yī)療、設備耗材等領域專家成立監(jiān)督檢查隊伍，對20家市屬醫(yī)院及大型企業(yè)、民營醫(yī)院現場進行重點督查評估，發(fā)現不合理使用高值醫(yī)用耗材等問題310個，逐一下發(fā)整改通知書并跟蹤督辦。

此外，該專項整治領導小組督促市醫(yī)保局對9家醫(yī)療機構骨科高值耗材涉嫌騙保問題進行調查，并組織全市7619家定點醫(yī)藥機構開展自查自糾。

據悉，武漢市中醫(yī)醫(yī)院建立高值醫(yī)用耗材目錄庫，從源頭規(guī)范采購項目數量，完善供應商管理辦法，加強資質審核，建立違規(guī)處罰條例和“黑名單”制度。

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大數據監(jiān)管上馬，耗材監(jiān)管愈發(fā)嚴格

2023年，全國醫(yī)用耗材監(jiān)管將趨嚴。

國家醫(yī)保局、最高人民檢察院、公安部、財政部、國家衛(wèi)健委今年4月發(fā)布的《關于開展醫(yī)保領域打擊欺詐騙保專項整治工作的通知》中明確，要聚焦重點藥品、耗材。運用好現有的監(jiān)測大數據，對2022年醫(yī)保結算費用排名靠前重點藥品耗材的基金使用情況予以監(jiān)測，對其他出現異常增長的藥品、耗材等，也要予以重點關注，分析其中可能存在的欺詐騙保行為，并予以嚴厲打擊。

在新一輪耗材監(jiān)管中，智能平臺的搭建、大數據應用日益發(fā)揮作用。

《關于開展醫(yī)保領域打擊欺詐騙保專項整治工作的通知》中強調，要堅持信息賦能。以國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺為依托，構建大數據模型，篩查分析可疑數據線索，不斷完善非現場監(jiān)管與現場監(jiān)管有機結合的整體布局。建立部門間數據共享與研判機制，精準打擊各類欺詐騙保行為。

地方層面，智能監(jiān)管已經上馬。

前述中紀委文章中指出，針對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)權力運行中存在的廉政風險點，武漢市紀委監(jiān)委督促推動市衛(wèi)健委指導全市各級醫(yī)療機構聚焦高值醫(yī)用耗材申領、采購、使用、監(jiān)管全流程，搭建數智監(jiān)管平臺，完善長效管理機制，確保權力運行可防可控。

據新華日報報道，在江蘇省，借助大數據分析、智能監(jiān)管手段開展精準監(jiān)督，建成投運的醫(yī)用耗材陽光采購和綜合監(jiān)管平臺接入全省2669家公立醫(yī)院數據，并嵌入紀委監(jiān)委監(jiān)督模塊，將傳統(tǒng)的“查部門、查臺賬”升級為“從數據中查事查人”。

有了陽光監(jiān)管平臺后，定點醫(yī)院的醫(yī)生在診療過程中使用哪些耗材，價格多少，耗材在什么時間用到哪位患者身上，一年耗材總花費多少，都可在平臺上看得清清楚楚。耗材降價以后，每個醫(yī)院每位醫(yī)生每天每月每年的使用量變化情況都在動態(tài)監(jiān)管中。

今年3月，河北省醫(yī)保局印發(fā)《河北省醫(yī)療保障基金監(jiān)管大數據分析制度（試行）》。其中明確，省級醫(yī)療保障部門通過定期數據篩查和不定期數據巡查相結合的方式，推送異常數據和疑點數據供市縣醫(yī)療保障部門進行監(jiān)管。異常數據和疑點數據可用于定點醫(yī)藥機構自查和醫(yī)療保障部門日常檢查、交叉互查、飛行檢查、專項治理、舉報核查、異地稽核等。

在大數據加持下，耗材監(jiān)管勢能進一步放大

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醫(yī)院耗材管理存在的問題

根據經歷過醫(yī)保飛檢后的醫(yī)療機構反饋，醫(yī)保局對醫(yī)用耗材的檢查主要集中在三個方面：

一是檢查耗材的庫存明細：耗材盤點明細、出入庫明細；

二是檢查耗材的財會費用支出明細：耗材收入、耗材支出、耗材資產以及耗材負債；

三是臨床科室是否虛記耗材費用。

從醫(yī)保審查方式來看，其核心關注的是收費類醫(yī)用耗材的收支配比問題。即對每一種耗材，醫(yī)院收取患者的耗材數量、單價、金額與醫(yī)院取自供應商的數量、單價、金額之間的一致性。對于收入與支出不一致的，往往都會被列入問題名單，需要醫(yī)院提供證據來證明此類品種收費的合理性。

因此，加強醫(yī)用耗材院內管理，確保醫(yī)用耗材收支一致，已經不再是一次針對性匯報工作，而應成為一項日常性工作內容。

客觀來講，只需要把每一種醫(yī)用耗材的收費數量（及單價、金額等，下同）、領用數量、出入庫數量、開票數量、結算數量和損耗數量用一張大表全部列出即可。但是僅僅就是以上幾項工作，醫(yī)療機構往往都很難滿足。究其原因，與醫(yī)用耗材品規(guī)混雜，品名混亂，且醫(yī)院在醫(yī)用耗材方面上缺乏有效管理密不可分。主要體現在以下幾個方面：

一是耗材管理部門之間相互割裂的情況

但在我國醫(yī)院的具體操作過程中卻因為缺乏嚴密的接口運行體系，加之各部門之間的職能界限劃定有所交叉，導致了很多的工作不能很好地開展， 在出現問題之后各個部門也會相互推脫。

與此同時，在流通環(huán)節(jié)，為壓縮倉儲、采購成本，醫(yī)院醫(yī)用耗材一級庫施行“零庫存”，但二級庫(臨床科室或病區(qū))的管理措 施和業(yè)務規(guī)則不配套，主要表現在：

①二級倉庫管理人員缺少業(yè)務培訓，缺乏醫(yī)療耗材保管業(yè)務知識。對其化學物理性質、倉儲要求不能做分類處理。導致耗材失效、損壞、報廢。

②以二級庫收貨登記作為財務結算依據，易出現二級庫囤貨現象，或因新耗材的引人造成舊耗材積壓報廢嚴重。

③科室領取耗材時可能出現多領少計、冒領套用等問題，管理嚴重存在疏漏。

二是耗材管理缺乏有效的信息化手段 

主要體現在：①缺少醫(yī)用耗材臨床利用數據評價，無法基于醫(yī)院管理信息系統(tǒng)評估醫(yī)用耗材臨床需求、實際消耗。由于信息系統(tǒng)的孤島效應，醫(yī)用耗材的臨床使用環(huán)節(jié)通常分布在HIS，LIS，PACS，手麻和移動護理等業(yè)務系統(tǒng)中，而現行的多數醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)多以倉儲物流為核心，缺乏對各個不同業(yè)務系統(tǒng)的整合，導致耗材缺乏有效的信息化管理系統(tǒng)管控。

②高值耗材雖具有條形碼標識，但臨床科室未部署掃碼入庫終端。耗材實際使用環(huán)節(jié)缺乏動態(tài)、有效的監(jiān)督，無法實現全程追溯。

③打包計費耗材如手套、注射器等量多價低的C類物資(約 2％)，無條形碼標識，難以識別異常預警或實施干預管理。

④倉儲情況無信息化管控。過期、報廢等耗材無法通過人工逐一核對，導致資源浪費。

隨著溢庫、流失等問題的累積，很多問題即便知道也難以得到徹底消除，從而為醫(yī)院在“醫(yī)保飛檢”審查中埋下了一個巨大的隱患。

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醫(yī)院耗材管理思路

針對以上問題，耗材管理工作要疏通堵點，必須做到全流程精細化管理：

1.首先是要加強耗材財政預算和審計 

醫(yī)院可根據臨床科室每年耗材使用量，制定預算，并設立財務審計人員。重點對醫(yī)院藥 品、耗材收費、成本支出進行嚴格把關。對明顯超出預算正常浮動范圍的科室，醫(yī)務部門要仔細核實臨床耗材使用情況，杜絕濫用。同時，醫(yī)院應注重對財務人員的培養(yǎng)和提升，豐富其醫(yī)療業(yè)務的培訓，快速有效發(fā)現財務異常，強化財務管理職能。

2.動態(tài)管理一級、二級庫存

嚴格落實庫房管理制度，耗材采購須經過一級庫統(tǒng) 計、核對、點驗，入庫登記，再分發(fā)至二級庫。禁止出現任何形式的先使用再入庫等情況。將耗材統(tǒng)一納入到一個實體倉庫中進行分類管理，由專職人員按照各二級庫需求批量分貨。比如臨床科室C總共采購1000件耗材B，人庫后均由預倉庫保管，且 按照每周使用50件耗材B進行批量領用，如年底耗材B無結余或缺少，則再按程序采購。如耗材B仍有結 余。則由預倉庫退回至儀器設備科退庫處理。并在年終向供應商結算時剔除該成本。通過動態(tài)管理避免耗材過度浪費。

3.打破信息系統(tǒng)的孤島效應，實現耗材管理實時監(jiān)測

實現耗材管理系統(tǒng)與HIS，LIS，PACS，手麻和移動護理等業(yè)務系統(tǒng)互聯(lián)互通，在臨床使用時，新增相關功能模塊方便分析臨床需求與實際消耗。實現科室提交臨床需求公開化、采購環(huán)節(jié)透明化、耗材使用 動態(tài)化、收費項目明細化，從流程上杜絕賬物不符。

隨著2023年5月19日國家醫(yī)保局發(fā)布《關于做好基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理有關工作的通知（征求意見稿）等文件，醫(yī)用耗材“醫(yī)保通用名” 推行，有利于醫(yī)院醫(yī)用耗材目錄管理，強化準入控制，極大的節(jié)約了因耗材名稱多亂導致的目錄管理難題，促使院內醫(yī)用耗材管理及使用的“規(guī)范化”、醫(yī)院醫(yī)用耗材院內招標的“集約化”，也將極大推動醫(yī)院醫(yī)用耗材相關考核的精準化和合理化。醫(yī)院也必須適應醫(yī)保耗材管理及監(jiān)管的政策變化，加強院內耗材精細化管理，切勿觸碰違規(guī)“高壓線”。

信息來源：賽柏藍器械

信息采集：衛(wèi)健君

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