今天是“世界高血壓日”

(相關(guān)資料圖)

高血壓是一種常見(jiàn)的慢性疾病

患者早期常無(wú)明顯癥狀

或僅有頭暈、頭痛、心悸、耳鳴等癥狀

表面上看是沒(méi)有多大問(wèn)題

實(shí)際上是引發(fā)心、腦血管和腎病變的

一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素

在改善生活方式的基礎(chǔ)上，聯(lián)用 3種不同類(lèi)型降壓藥物 且每種藥物達(dá)到最大劑量或最大耐受劑量的情況下，降壓藥物通常包括一種長(zhǎng)效鈣拮抗劑、一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和一種利尿劑，血壓仍在目標(biāo)以上或者需要≥4種降壓藥聯(lián)合使用才能使血壓降至目標(biāo)值。

從這個(gè)定義可以看出來(lái)好多人們認(rèn)為的血壓控制不佳，其實(shí)并不能認(rèn)為是“難治性高血壓”。所以診斷難治性高血壓，需要排除“白大褂高血壓”、不遵從醫(yī)囑、依從性差、焦慮癥等導(dǎo)致的血壓波動(dòng)。

哪些原因會(huì)導(dǎo)致難治性高血壓？

●腎實(shí)質(zhì)疾?。郝阅I臟病的個(gè)人史及家族史、尿蛋白、肌酐升高、eGFR下降、腎臟B超提示慢性腎病。

●原發(fā)性醛固酮增多癥： 占難治性高血壓的比例超過(guò)20% ，占整個(gè)高血壓人群的6%。低鉀血癥的癥狀，腎素水平下降，醛固酮水平升高，腎上腺CT提示腺瘤或者增生。

●腎動(dòng)脈狹窄：腹部雜音（老年患者），高血壓發(fā)病年齡<30歲的年輕女性。

●嗜鉻細(xì)胞瘤：頭痛、心悸、多汗、面色蒼白，不穩(wěn)定高血壓病史，血漿腎上腺素水平升高及中間代謝產(chǎn)物升高（MNs），腹腔/盆腔CT/MRI見(jiàn)腎上腺或腎上腺外腫瘤。

●庫(kù)欣綜合征：向心性肥胖，皮膚紫紋，滿月臉，皮膚萎縮，容易瘀傷，背部和鎖骨上脂肪墊，近端肌無(wú)力，低鉀血癥，血尿皮質(zhì)醇升高及小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)不能抑制。

●主動(dòng)脈狹窄： 上肢血壓高血壓于下肢血壓 ，股動(dòng)脈搏動(dòng)延遲或者缺失，心超、血管B超、CTA均可發(fā)現(xiàn)。

●睡眠暫停綜合征：臨床比較常見(jiàn)，肥胖，脖子短，打鼾，白天嗜睡，夜間經(jīng)常憋醒，夜尿多。

●甲狀腺疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)，怕熱、體重減輕、手抖、心悸；甲狀腺功能減退，怕冷、體重增加、頭發(fā)干燥、變脆。

難治性高血壓的治療

1.生活方式的干預(yù)

▲減少鈉鹽攝入，增加鉀攝入

減鹽措施更明確、精準(zhǔn)：限鈉由原來(lái)的＜ 6克 鹽，減少到了＜ 5克 ；

▲ 合理膳食

新版指南推薦患者采用 DASH 飲食、 CHH 飲食和辣膳食模式，以降低血壓。

▲ 限制飲酒

任何類(lèi)型的酒精對(duì)人體都無(wú)益處，使健康損失最小化的建議高血壓患者不飲酒；

若飲酒，成年人每日酒精攝入量不超過(guò) 15克 ；

▲ 控制體重

正常高值血壓及所有高血壓患者均應(yīng)積極控制體重；

所有超重和肥胖患者減重；

將減重 5%-15% 及以上作為體重管理的目標(biāo)； 1 年內(nèi)體重減少初始體重的 5%-10% ；

▲ 運(yùn)動(dòng)干預(yù)

對(duì)于血壓控制良好的高血壓患者，推薦以有氧運(yùn)動(dòng)為主（中等強(qiáng)度，每天 30分鐘 ，每周 5-7 天），以抗阻運(yùn)動(dòng)為輔（每周 2-3 次）的混合訓(xùn)練；也建議同時(shí)結(jié)合呼吸訓(xùn)練與柔韌性和拉伸訓(xùn)練。

對(duì)于血壓未控制者（ SBP>160mmHg ），在血壓得到控制前，不推薦進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

▲ 不吸煙

▲ 保持心理平衡

自我調(diào)整，避免心理不平衡產(chǎn)生；

建立防御屏障，保持心理平衡，如身體防御、情緒防御和精神防御。

▲ 睡眠管理

2.明確繼發(fā)性的病因，然后針對(duì)性病因治療

l 藥物源性（停用相關(guān)藥物）

l 原醛（螺內(nèi)酯、手術(shù)治療）

l 腎動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈狹窄（手術(shù)及支架植入）

l 庫(kù)欣綜合征（手術(shù)治療）

l 嗜鉻細(xì)胞瘤（ a 受體阻滯劑、手術(shù)治療）

l 睡眠呼吸暫停（手術(shù)、呼吸機(jī)治療）

l 甲狀腺疾?。ㄋ幬镏委煟?

編輯：湯婧嫻 陳駿（實(shí)習(xí)）

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