9月17日，記者從佛山市醫(yī)療保障局獲悉，門診共濟新政策目前已通過市政府常務會議審議，力爭年內(nèi)落地實施。新政策將在保障范圍、待遇優(yōu)化、就醫(yī)管理、個人賬戶、基金結(jié)算五個方面推出24項優(yōu)化措施。例如，參保人可在全市范圍內(nèi)選定不超過3家定點醫(yī)療機構(gòu)進行普通門診就診；在報銷比例上，推行一級醫(yī)院90%，二級醫(yī)院70%，三級醫(yī)院40%或50%的制度。

回應市民訴求

計劃大幅擴大報銷范圍

(資料圖)

市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長梁耀洪介紹，職工和居民醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則目前已通過市政府常務會議的審議，正在按程序報請市醫(yī)改領導小組會議審定。

“新政策將積極回應市民關心的多個問題，比如許多市民提出跨區(qū)門診的訴求。”梁耀洪說，新政策遵循門診定點、全市選擇、急救特辦、轉(zhuǎn)診保證的改革思路，將在保障范圍、待遇優(yōu)化、就醫(yī)管理、個人賬戶、基金結(jié)算五個方面作出24項優(yōu)化措施。

比如，一天只能享受一次門診看病報銷的限制將會取消；新政策還增加門診急救搶救的特別保障政策，因病需要轉(zhuǎn)診就醫(yī)的報銷政策也會有所修改；同時還放開現(xiàn)有政策對部分三級醫(yī)院申請成為普通門診定點醫(yī)院的限制。

“乙類藥納入比例從現(xiàn)行60%提升至95%，醫(yī)療項目納入比例由現(xiàn)行60%提升至100%，醫(yī)藥耗材原來沒有報銷，現(xiàn)在直接納入且將比例設為90%?！绷阂楸硎?，新政策還計劃大幅度擴大納入報銷的范圍，比如計劃取消現(xiàn)行自行制定的二級目錄，全面對標現(xiàn)行的住院報銷目錄執(zhí)行，僅醫(yī)藥目錄就會擴到20萬項，診療目錄擴到1.96萬項。

此外，新政策將在報銷比例上推行基層一級醫(yī)院90%，二級醫(yī)院70%，現(xiàn)行政策三級醫(yī)院40%或50%的制度。梁耀洪介紹，國家對分級診療有明確的改革要求，改革目標是要推動小病在基層、大病在醫(yī)院、康復回社區(qū)的良性就醫(yī)格局。推行分級診療有助于緩解大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)狀，讓大醫(yī)院能夠回到高精尖的應有定位，讓感冒、發(fā)燒、拉肚子等普通病人前往基層醫(yī)院就診，有助于全市醫(yī)療資源得到更均衡、更合理的調(diào)配。

跨區(qū)門診有突破

市內(nèi)選定不超過3家醫(yī)院

數(shù)據(jù)顯示，2021年全市總共有379萬參保人看普通門診的記錄，其中有96.6%參保人共366萬人全年門診看病沒有選過超過3家醫(yī)療機構(gòu)，只有3.4%的市民選擇3家以上的醫(yī)療機構(gòu)。

對于市民關注的“普通門診選點”，梁耀洪作出了詳細解釋。普通門診選點改革目前正在全省各地落地實施，佛山改革必須符合國家和省的改革要求，同時也會充分考慮現(xiàn)行市民的就醫(yī)習慣和實際問題。

因此，擬訂的新政策計劃在市內(nèi)放開、跨區(qū)選點的基礎上，讓市民在全市范圍內(nèi)選定不超過3家定點醫(yī)療機構(gòu)。在一個自然年度內(nèi)，市民確有需要的，可以做3家次的變更選點，年中可以變更。

梁耀洪表示，為了確保新政策的順利落地，“粵醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?qū)⑼瞥鲱A選點系統(tǒng)測試，市民可以通過“粵醫(yī)?！边M行預選點。在新政策實施前，市民可以任意修改，同時適應選點的線上操作過程。預選點在新政正式施行后生效。

職工生育險新政實施后

靈活就業(yè)人員年均報銷增加140%

今年7月1日起，新《佛山市職工生育保險管理辦法》正式實施。該辦法圍繞參保擴面、待遇提升、結(jié)算服務等三大領域，在受惠人群、享受時效、申領條件、支付待遇、津貼計發(fā)等方面推出15項優(yōu)化提升措施。

“從兩個多月的實施情況來看，人均平均報銷達到5825元，同比提升9%?！绷阂榻榻B，新政策實施以來，統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，靈活就業(yè)人員年均報銷呈現(xiàn)大幅度增加的趨勢，增長140%；生育津貼人均同比增長12%，產(chǎn)前檢查人次報銷也大幅度增長58%。

此前，禪城區(qū)有一名高齡產(chǎn)婦合并有妊娠高血壓，住院期間還發(fā)生腦出血并施行手術(shù)。在新政策下，該名產(chǎn)婦共計報銷13.4萬元，報銷率達95%，個人僅負擔6800元。

梁耀洪表示，經(jīng)過測算以后，以一年時間跨度相比較，基金支出預計增加3億元，整體待遇保障提升能達到22%，基本可以達到修訂政策的預期效果。

文/佛山日報記者唐格楨

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