大連新聞傳媒集團記者于艷新 大連市醫(yī)保局努力發(fā)揮醫(yī)保工作保穩(wěn)定、促振興的民生“壓艙石”作用，將創(chuàng)新服務與優(yōu)化營商環(huán)境深度融合，為大連人民打造醫(yī)保辦事最便捷的城市，讓人民群眾有更多醫(yī)保獲得感、幸福感、安全感。

推動各項醫(yī)保政策迅速落地，彰顯“大連溫度”

藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購減負成效明顯。目前，國家組織藥品集采五批218種藥品、省際聯(lián)盟藥品集采兩批27種藥品先后在大連市落地執(zhí)行，平均降幅58%，累計為患者節(jié)省約2.89億元;今年5月15日零時，國家組織藥品(胰島素專項)集采結果落地大連市，平均降幅48%，預計首年為糖尿病患者減負2500余萬元。此外，冠脈支架、人工晶體等高值醫(yī)用耗材價格大幅降低，累計為患者節(jié)省1.69億元;4月15日零時，人工關節(jié)類耗材集采結果落地我市，平均降幅84%，預計本年度至少為患者節(jié)省費用2400余萬元。

大連的醫(yī)保支付方式改革持續(xù)深化。按病種付費范圍進一步擴大、病種結構進一步優(yōu)化，全市按病種付費范圍從148種擴大到252種，按病種付費統(tǒng)籌基金支出占比逐年提高，達到35%以上，初步形成了以醫(yī)療服務質(zhì)量和價值為基礎的“普病”結算標準調(diào)整機制。對晚期惡性腫瘤患者安寧療護、康復治療等需長期住院的診療服務，率先在定點醫(yī)療機構開展按床日付費，安寧療護醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出600余萬元，近千名臨終病患受益。全面落實新版藥品目錄，及時將新增國談藥品納入大連市醫(yī)保支付范圍，落實在全國推廣的大連談判藥“雙通道”管理機制，2022年大連市“雙通道”管理高值藥品數(shù)由90種增至117種，同時降低個人負擔比例，群眾以更低價格、更快速度享受到包括SMA(脊髓性肌萎縮癥)在內(nèi)的罕見病及重大疾病的更多救命新藥。

階段性減征職工醫(yī)保費為企業(yè)減負12億元。新冠疫情暴發(fā)后，市醫(yī)保局迅速落實國家和省關于職工醫(yī)保費階段性減半征收和延繳政策，共為全市企業(yè)減負12億元，占全省減征總費用的1/3，有力支持了企業(yè)復工復產(chǎn);同時，有序釋放醫(yī)保數(shù)據(jù)，助力銀行開發(fā)“醫(yī)保貸”和“參保人e保貸”等醫(yī)保專屬金融服務，為小微定點機構和參保人提供低利率、無抵押、免擔保的信用貸款。目前已為定點醫(yī)藥機構和參保人累計放貸8.5億元，有效緩解了小微定點醫(yī)藥機構和參保人員的資金壓力。

持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保服務，助力宜居城市建設，擦亮“大連名片”

醫(yī)保業(yè)務可全流程“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。深入推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務，大連市醫(yī)療保障公共服務平臺實現(xiàn)了醫(yī)保個人賬戶信息、醫(yī)療記錄、慢病檢診標準信息查詢，醫(yī)保掛號、醫(yī)保診間結算、異地就醫(yī)備案等三大類40余項業(yè)務，還有政策解讀推送、咨詢解答等，真正將醫(yī)保服務送到群眾的掌心和面前。大連市醫(yī)保領域辦事不求人、自助“零跑腿”受到國家醫(yī)保局充分肯定，并在全國醫(yī)保系統(tǒng)推廣。同時，充分運用微信公眾號實現(xiàn)宣傳與服務有機結合，在全國醫(yī)保系統(tǒng)率先上線醫(yī)保政務直播，直面群眾回應醫(yī)保熱點，目前，已直播18期，成為“高效率、零接觸”的醫(yī)保服務“云”窗口。

異地轉診改革真正實現(xiàn)“辦事不找人”。在國內(nèi)率先實現(xiàn)轉外就醫(yī)“零審批、零跑腿、零墊資”， 異地轉診患者自主備案、直接聯(lián)網(wǎng)結算。大連參保人在異地居住(工作)，辦理異地安置后在居住地和大連享受同等醫(yī)保待遇，在大連的大學生參保人在就讀地、戶籍地、實習地享受醫(yī)保待遇一致。今年5月19日起，大連醫(yī)保參保人無論長居外地還是臨時外出就醫(yī)，均可在住院前或者最遲不超過入院后5個工作日內(nèi)辦理備案，異地就醫(yī)可以“先住院后備案”。

推出醫(yī)保商保“一站式‘秒賠’”服務。自2021年11月起，大連在全國率先推出社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險“一站式”結算工作。商?；颊咴诙c醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費，經(jīng)基本醫(yī)療保險結算后，剩余醫(yī)藥費用符合商保賠付范圍的，在定點醫(yī)院出院窗口直接理賠，患者僅支付基本醫(yī)療保險及商保理賠后的自付部分。

“住院免押金”惠民就醫(yī)再升級。5月1日起，大連市基本醫(yī)療保險參保人均可享受“先診療后付費、住院免押金”惠民就醫(yī)服務，參保人無論是否辦理銀行信用卡，均可在大連市醫(yī)保局微信公眾號自助辦理申請，簽約后立即生效，無需繳納押金就可辦理住院，出院也實現(xiàn)一體化結算。“親情付”功能還可讓家里老人和孩子共享參保人的5000~20000元惠民就醫(yī)信用額度。目前全市15家定點醫(yī)院已試點運行，10700余人申請開通該項業(yè)務，授信總額近1.8億元。

移動辦公開創(chuàng)“不間斷”服務新模式。今年3月，市醫(yī)保局上線了醫(yī)療保障服務無線專網(wǎng)，支持PC、移動PC、PAD、執(zhí)法終端、手機等的安全接入，實現(xiàn)了醫(yī)保工作人員通過手持終端即可開展“移動辦公、遠程服務”，可以為行動不便的特殊參保群體提供“上門”服務，也可以“遠程”登錄醫(yī)保“云平臺”保障醫(yī)保疫情期間服務不間斷，實現(xiàn)了醫(yī)保業(yè)務“專程辦”向“順便辦”“柜臺辦”向“拆臺辦”的轉變。目前，全市已部署了100個無線服務終端，今后醫(yī)保服務無線專網(wǎng)將覆蓋全市街道和社區(qū)，為廣大參保人就近辦理所有醫(yī)保業(yè)務。

市醫(yī)保局還始終堅持以“零容忍”的態(tài)度，嚴打欺詐騙保行為，守護百姓的“看病錢”“救命錢”。開展的以“信用+信用系統(tǒng)”為基礎的定點醫(yī)藥機構信用監(jiān)管和醫(yī)保醫(yī)師信用評價工作，實施分級監(jiān)管，得到國務院推進政府職能轉變和“放管服”改革協(xié)調(diào)小組肯定。在監(jiān)管全覆蓋基礎上，加強與公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門聯(lián)動，綜合運用司法、行政、協(xié)議手段確保醫(yī)保基金安全。今年以來，共檢查定點醫(yī)藥機構1320家次，暫停協(xié)議36家，解除協(xié)議2家，扣減違規(guī)費用3032萬元，處理違規(guī)醫(yī)保醫(yī)師162人;行政處罰14家，涉案金額156萬元;移交案件3起，有效地打擊了欺詐騙保行為。

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